國立高雄師範大學 學年度 和平校區 研究生住宿申請書 申請時間： 年 月 日
系 所 別	學 號	姓 名	性別	戶 籍 地 址	連絡電話
★住宿公約： 1.宿舍床位不得私自轉讓他人。 2.依規定時間內辦理遷出入手續，並配合宿舍助理清點寢室內財物，損壞照價賠償。 3.不私自更換門鎖並配合學校實施宿舍維修。 4.不在宿舍內飼養寵物或放置危險物品。 5.不得留宿異性或與異性同居。 6.其餘應遵守事項，見校頒「宿舍生活輔導暨管理實施要點」規定。 以上所列本人完全明確並願確實遵守，如有違反約定願接受校規懲處及無條件退宿。 備註： 1.依本校研究生住宿核配規定辦理，並視宿舍床位容量予以抽籤核配。 2.申請作業每學年初辦理一次，見公告後開始提出申請，未提出申請者視同放棄，將不予核配。 3.申請和平校區宿舍者，就讀系所必須是在和平校區，而戶籍所在地為原高雄市(指改制前所有之行政區域)及鳳山區者不予核配，在原高雄市（指改制前所有之行政區域）及鳳山區任公教職亦不予核配；在燕巢校區上課之研究所，必須申請燕巢校區宿舍，不得申請和平校區宿舍。 4.申請者均需張貼身份證影本正反面於下。 5.請依公告規定日期完成申請。 申請人： 簽章 請貼身份證 反面影印本 請貼身份證 正面影印本